Ortodontiske posisjonere er spesialtilpassede, elastiske bimaksillære apparaturer som finjusterer okklusjonen og hjelper tennene til å sette seg riktig umiddelbart etter at fast apparatur er fjernet. Posisjoneren fremstilles ut fra en artikulert tannoppstilling (setup) av pasientens tannsett, og tilfører en aktiv, elastisk kraft på tannbuene i begge kjever samtidig. Når en posisjoner tas i bruk rett etter debonding, fremskyndes den siste førsteordensjusteringen, små restspalter lukkes og interkuspideringen fininnstilles. Dette gir en myk overgang fra aktiv behandling med fast apparatur til langvarig retensjon.
Klinisk bruk og okklusal finjustering
Posisjonere fungerer primært ved å føre tennene inn i optimal interkuspidering, og er dermed et svært effektivt verktøy for å finjustere behandlingsresultatet. I stedet for å forlenge behandlingen med fast apparatur ved å gjøre kompliserte buebøyninger, kan man benytte en posisjoner til å løse spesifikke utfordringer rett etter debonding:
- Veiledet okklusal tilpasning (settling): Posisjonere fører tennene inn i en god og tett interkuspidering dersom fast apparatur fjernes tidlig, eller hvis bittkontakten ennå ikke er helt etablert ved debonding.
- Små korreksjoner av tannstilling og torque: Det elastiske materialet utøver en skånsom kraft som korrigerer beskjedne labiolingvale helninger og mindre mesiodistale avvik.
- Lukking av spalter og reduksjon av åpent bitt: Aktive tyggeøvelser mot det elastiske materialet bidrar til å lukke små gjenværende interproksimale rom og redusere et fremre åpent bitt.
Klinisk forskning bekrefter verdien av denne målrettede behandlingen. Evalueringer av behandlingsresultater etter American Board of Orthodontics (ABO) sitt modell- og røntgenbaserte evalueringssystem viser at pasienter som bruker en aktiv posisjoner i 4 til 6 uker etter debonding, oppnår lavere feilpoeng – noe som gjenspeiler bedre tannstilling og kontaktpunkter – sammenlignet med pasienter som går direkte over til passive retainere.
Pasientetterlevelse og begrensninger ved retensjon
Selv om posisjonere er svært effektive for kortvarig finjustering, er de ingen universell erstatning for tradisjonelle retensjonssystemer. Apparaturen krever betydelig pasientdisiplin, og har sine begrensninger ved mer komplekse tannforflytninger.
- Krav til pasientetterlevelse: Effekten avhenger helt av at pasienten følger behandlingsopplegget nøyaktig. Vanlige protokoller krever bruk hele døgnet (unntatt ved måltider) de første ukene, eller intensive daglige tyggeøvelser kombinert med bruk om natten. Dårlig etterlevelse øker risikoen for raskt tilbakefall (relaps) i stedet for forbedret bittkontakt.
- Begrenset kontroll ved rotasjoner og dypt bitt: Posisjonere gir begrenset langtidskontroll over sterkt roterte tenner eller dype overbitt.
- Forbigående bruk: En posisjoner brukes som en midlertidig apparatur for finjustering, ikke som permanent retensjon. Når ønsket tannstilling er oppnådd – som regel innen 6 til 8 uker – må pasienten gå over til langvarig retensjon med Hawley-retainere eller plastretainere for å bevare den strukturelle stabiliteten.
Når posisjoneren benyttes i en kortvarig avslutningsfase i stedet for som en permanent retensjonsløsning, gir den målbar klinisk verdi uten at det går ut over langtidsstabiliteten.
Fremstillingsprosess: Tradisjonell kontra digital arbeidsflyt
Fremstilling av en elastisk posisjoner krever nøyaktig artikulering og presis oppstilling av tennene. Mens tradisjonelle laboratorieprosesser baserer seg på gipsmodeller og manuelle voksoppstillinger, gir moderne digital produksjon både kortere leveringstid og økt presisjon.
Avtrykk og sentrisk artikulering
- Tradisjonell prosess: Tannteknikeren tar gipsavtrykk og en retrudert bittregistrering i voks før første tannkontakt, for deretter å montere gipsmodellene i en hengselartikulator.
- Digital prosess: Klinikken utfører en digital intraoral skannearbeidsflyt for å registrere tannanatomi og sentrisk relasjon skånsomt og uten ubehag for pasienten. Ved å eksportere rene, ukomprimerte ortodontiske STL-filer unngår man geometrifeil og bevarer den eksakte hengselaksen.
Tannoppstilling og modellfremstilling
- Tradisjonell prosess: Tannteknikeren sager ut enkelttenner i gips fra modellen og stiller dem opp manuelt i voks i henhold til instruks.
- Digital prosess: CAD-programvaren segmenterer de kliniske kronene automatisk, slik at teknikeren virtuelt kan justere tannstilling, torque og interkuspidering. De ferdige digitale modellene printes deretter med høyoppløselige resinmaterialer tilsvarende dem som benyttes i fremstillingsprosessen for usynlige reguleringsskinner (clear aligners).
Materialtilpassning og sammenføyning av begge kjever
- Elastiske termoplastplater formes over oppstillingsmodellene for over- og underkjeve montert i artikulatoren.
- Teknikeren varmer opp okklusalflatene på begge termoplastlagene til materialet blir mykt.
- Når artikulatoren lukkes til den forhåndsbestemte interokklusale avstanden, smeltes over- og underkjevedelen sammen til én enkelt bimaksillær apparatur.
- Ytterligere oppvarming langs bukkale og lingvale skjøter sikrer en fullstendig sammenføyning før apparaturen renskjæres og poleres.
- Bruk av automatisert trykkforming under termoformingsprosessen gir jevn veggtykkelse, noe som sikrer optimal materialelastisitet og god pasientkomfort.
Modernisering av apparaturstrategien din
Ved å ta i bruk digitale oppstillingsprotokoller i den avsluttende behandlingsfasen, kan du optimalisere de okklusale kontaktpunktene uten å forlenge tiden med fast apparatur. Overgangen fra manuelle gipsoppstillinger til CAD-designede digitale modeller gir forutsigbar passform, reduserer tiden du bruker på justeringer i stolen, og sikrer en sømløs overgang fra aktiv behandling til permanent retensjon.
Klar til å effektivisere behandlingsavslutningen? Send inn dine intraorale skannfiler til Nordicdens og motta presisjonsfremstilte apparaturer skreddersydd for din praksis.
